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煤氣或一氧化碳中毒處理

時間:2019-02-15 16:33:58   來源: HAOYISHENG HAOYISHENG      編輯:陳思羽

冬天到了,一氧化碳(CO)中毒也開始多了起來,也許很多知識忘記啦,那么我們一起來復習。


CO中毒是最常見的致命性中毒之一,由吸入所致。CO是無色無味的氣體,因碳氫化合物不完全燃燒產生。


CO中毒的常見來源包括住宅火災、汽車、燃氣加熱器、爐子、熱水器、燃木或木炭爐及煤油爐的不恰當排氣。當天然氣燃燒時產生了CO。抽煙會引起血中出現CO但不足以引起中毒。


病理生理

在吸入空氣氧濃度時,CO的排泄半衰期是4.5小時,吸100%O2濃度時是1.5小時,在吸入3個大氣壓的氧時半衰期是20分鐘。


CO的毒性機制還不完全明了,涉及四個方面:血紅蛋白中O2的置換;O2-Hb解離曲線左移;抑制線粒體呼吸;可能對大腦組織有直接毒性作用。CO中毒后引起組織缺氧,中樞神經系統對缺氧最為敏感,嚴重者可有腦水腫,血栓形成、缺血性壞死、脫髓鞘病變則是急性CO中毒后遲發性腦病的病理基礎。

臨床癥狀

癥狀與病人血中碳氧血紅蛋白峰值水平相關。許多癥狀是非特異性的。

碳氧血紅蛋白水平為:

10-20%時出現頭痛和惡心。

>20%常引起頭暈眼花、全身虛弱、注意力集中困難和判斷力受損。

>30%常引起活動時氣促、胸痛和認知障礙。

>60%時可能發生低血壓、昏迷、呼吸衰竭和死亡。

患者還可以有很多其他的癥狀,包括視覺缺陷、腹痛和局灶性神經功能障礙。如果中毒嚴重,神經精神癥狀和體征,會在中毒后進展數周且持續存在。 


診斷

當病人有CO中毒危險、伴有非特異性癥狀或代謝性酸中毒時要考慮CO中毒。因為癥狀不定,非特異又多變,所以容易漏診。很多有非特異癥狀的輕度中毒病例被誤診為病毒感染綜合征。對此醫生須保持高度的警惕性,如果遇到病人來自相同的住處,特別是用暖氣的住所,癥狀非特異,一定要注意是否CO中毒。


如果懷疑CO中毒,可以用CO計量儀測定碳氧血紅蛋白水平;可用靜脈血樣本,因其和動脈血樣本的差別很細微。血氣分析不一定常規測定。單獨或聯合使用血氣分析和脈搏血氧飽和度測量計,并不足以能診斷CO中毒,因為血氣分析報告里的O2飽和度代表的是溶解的O2所以不受碳氧血紅蛋白濃度的影響。


此外,脈搏血氧飽和度測量計不能區分正常血紅蛋白和碳氧血紅蛋白。因此可能提供錯誤的升高的氧合血紅蛋白讀數。雖然升高的碳氧血紅蛋白水平是確切的CO中毒證據,但有時濃度水平可能呈現假性偏低,因為在暴露于CO結束后碳氧血紅蛋白迅速下降,尤其是病人經過O2療后。代謝性酸中毒可以是診斷的線索。


其他的檢測有助于評估特異性的癥狀,如心電圖用于胸痛的病人,CT用于有神經癥狀的病人。


急診處理

1、要將病人轉移出CO中毒場所,并盡可能穩定病情。

2、提供100%的O2和支持性治療。

3、出現下列任一情況要考慮給予高壓氧治療:

危及生命的心血管并發癥;進行性胸痛;意識改變;意識喪失;碳氧血紅蛋白水平>25%。

4、機械通氣。

5、腦水腫的治療:1)脫水治療.2)糖皮質激素治療.3)抽搐治療.4)促進腦細胞功能恢復。


預防煤氣及一氧化碳中毒


  • 發生事故后,大可不必談煤氣色變,做好措施是可以預防的。熱水器和爐具使用煤氣的安全問題,方法在網上多有介紹,在此僅提醒一些可能你會忽視的個人經驗。


  • 檢查家里煤氣是否涉漏,首先是聞各管道接口是否有異味,如果有異味懷疑漏氣,可以在接口處涂些肥皂沫或洗浩精沫,查看是否有氣泡鼓起。如果管路中有氣壓表,在不使用煤氣的情況下,關上前級煤氣開關,記下氣壓表的壓力值,十幾分鐘至半小時后(甚至更長時間),氣壓表壓力保持不變,這樣表示沒有漏氣。


  • 因為你不用煤氣,又關了前級開關,在不漏氣的情況下,壓力是不可能下降的,這種方法最為簡便可靠。


  • 建議家里的煤氣減壓閥最好買帶有壓力表的,可以方便定期檢查泄漏。


  • 更換煤氣瓶后,即使是新瓶,都要檢查瓶子有沒有漏氣現象,本人就試過煤氣公司送來的瓶接口螺紋漏氣,感覺非常危險,所以提醒大家注意這一點。


  • 在家中任何地主,莫名其妙感到不適或頭暈,有時候可能聞不到煤氣味(可能是適應了的原因),也應該考慮一下會不會是煤氣泄漏的問題。


責任編輯:陳思羽

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